Favorecer a adesão dos pacientes hipertensos aos tratamentos propostos pelas equipes da atenção básica ainda vem sendo um desafio dos profissionais envolvidos, por isso identificar os fatores que dificultam esse processo é fundamental para sua efetivação. Este estudo teve como objetivo identificar os dilemas e desafios do profissional de enfermagem da atenção básica no processo de adesão dos pacientes ao tratamento da hipertensão arterial. A pesquisa realizada foi do tipo bibliográfico com abordagem qualitativa. Para levantamento das referencias foi realizada uma busca eletrônica de artigos científicos no banco de dados do SCIELO, utilizando-se dos seguintes descritores: adesão; hipertensão arterial; enfermagem. Foram identificados 20 artigos dos quais se selecionou aqueles disponíveis com texto completo em português e publicado no período de 2005-2011. Ao final do processo de seleção dos artigos científicos obteve-se um total de 10 artigos sendo 3 da revista Texto & Contexto em enfermagem, 2 do Caderno de Saúde Pública, 2 da Revista de Saúde Coletiva, 1 da Ciências e Saúde Coletiva, 1 da Acta Paulista de Enfermagem, 1 da Escola Ana Nery. Todos os artigos foram submetidos à análise temática e para realização das discussões foram divididos nas seguintes categorias: Métodos de avaliação da não-adesão dos hipertensos às condutas terapêuticas; Fatores interferentes na adesão dos hipertensos às condutas terapêuticas; Dilemas e desafios do enfermeiro da atenção básica no processo de adesão do paciente ao tratamento da hipertensão arterial. Os resultados mostraram que a falta de conhecimento do paciente e de seus cuidadores provenientes do descompromisso das equipes da atenção básica nos procedimentos de educação em saúde é o que gera a falta de adesão ao tratamento. Portanto, O dilema e desafio da adesão do paciente hipertenso ao seu tratamento esta na adequação dos procedimentos de educação em saúde destinados a esse paciente, ressaltando aqui a participação do profissional de enfermagem, responsável direto pelos procedimentos de educação em saúde na atenção básica, devendo se apoiar neles continuamente a fim melhorar os resultados encontrados e aumentar a adesão terapêutica.