
Anais - 26º CBCENF
Resumo
Título:
ANOTAÇÕES DE ENFERMAGEM: ANÁLISE DAS EVOLUÇÕES REALIZADAS POR ACADÊMICOS
Relatoria:
MYCHELANGELA DE ASSIS BRITO
Autores:
- Marciela Lima Monteiro
- Maria Augusta Rocha Bezerra
- Ruth Cardoso Rocha
- Cristianne Teixeira Carneiro
Modalidade:
Pôster
Área:
Eixo 1: Assistência, gestão, ensino e pesquisa em Enfermagem
Tipo:
Trabalho de conclusão de curso
Resumo:
Introdução: A anotação de enfermagem é uma atividade assistencial compreendida como o registro do atendimento ao cliente no ambiente hospitalar com a finalidade de promover a informação da assistência prestada pela equipe multidisciplinar. Objetivo: analisar as anotações de enfermagem realizadas por acadêmicos, em um hospital estadual do interior do Piauí. Método: estudo retrospectivo, descritivo, documental, de abordagem quantitativa, realizado no Serviço de Arquivo Médico e Estatística, do referido hospital. Optou-se por analisar os prontuários dos últimos 10 anos (2009 a 2019) da Clínica Médica, por ser o setor de maior rotatividade de acadêmicos de enfermagem das Instituições de Ensino Superior do município. Excluíram-se os prontuários dos anos de 2009 a 2013 danificados por desastre natural, e dos anos de 2018 e 2019, por inacessibilidade ao setor. Analisaram-se 139 prontuários entre 2014 e 2017. A coleta de dados ocorreu de janeiro a março de 2020. Obtiveram-se os dados por meio de checklist validado e adaptado baseado no Guia de recomendações para o registro de enfermagem no prontuário do paciente do Conselho Federal de Enfermagem. Os dados foram digitados, validados e analisados pelo programa Statistical Package for the Social Sciences versão 20.0, e realizou-se a análise descritiva. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Piauí com parecer n° 3.602.765. Resultados: 99,3% dos estudantes escreveram com letra legível, 57,6% não incluíram a data e 97,1% o horário; 89,2% não cometeram rasuras e 87,1% não deixaram espaços vazios. Sobre os enfermeiros supervisores, 77,7% assinaram abaixo das anotações dos estudantes, 74,1% escreveram manualmente o número do Conselho Regional de Enfermagem e 67,6% a categoria profissional. 100% dos estudantes relataram sobre o estado neurológico; 86,3% registraram as eliminações intestinais, porém 93,5% não mencionaram as características. 92,1% informaram dados urinários. Insuficiência de informações foram identificadas: 66,2% dos estudantes ausentaram o tipo de dieta oferecida, 96,4% não mencionaram o tipo de banho e 100% não referiram a alta ou óbito. Considerações finais: as anotações de enfermagem realizadas por acadêmicos estão parcialmente de acordo com as recomendações da literatura. A maioria está escrita adequadamente, mas apresenta itens que precisam ser aperfeiçoados para que ocorra, satisfatoriamente, a continuidade do cuidado.