Introdução: As práticas avançadas de enfermagem têm sido discutidas pelo Conselho Federal de Enfermagem e Organizações de Saúde como forma de ampliar o acesso aos serviços de saúde e gerar autonomia aos enfermeiros. Na atenção primária a implementação destas pode gerar ampliação do acesso aos serviços de saúde, resolutividade das necessidades sociais e melhoria na qualidade da assistência. Objetivo: Compreender a atuação dos enfermeiros da Atenção Primária à Saúde em um estado do Nordeste. Metodologia: Estudo descritivo, qualitativo, realizado à luz do materialismo histórico dialético. O estudo fez parte de uma pesquisa multicêntrica de abrangência nacional, fomentada pelo Conselho Federal de Enfermagem em parceria com a Universidade de Brasília. As coletas foram realizadas com enfermeiros que atuavam em serviços de atenção primária de um estado do Nordeste, através de seleção aleatória simples. A análise ocorreu através da reflexão à luz dos aspectos do materialismo histórico dialético. O estudo respeitou os princípios éticos e foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa. Resultados: Os enfermeiros desenvolvem ações voltadas para grupos sociais distintos, atuando com diversidades socioeconômicas e culturais. Foram elencadas as seguintes categorias para reflexão das ações: Contexto Ambiental; Histórico e Social/Relações. Os enfermeiros atuam gerando benefícios para o indivíduo e comunidade, envolvendo o holisticamente o cuidado. Nas zonas rurais as dificuldades relacionam-se com mobilidade, estrutura e recursos humanos que requerem adaptações para prestação de uma assistência de qualidade. A flexibilização destas ações é vista dentro do materialismo histórico dialético como necessária para gerar transformações. As ações extramuro que também ocorrem nestes serviços, requerem dinamismo no desenvolvimento das ações. O materialismo traz que a interação com a comunidade e com os ambientes que envolvem a sociedade são essenciais para gerar transformações na comunidade e no trabalho. Considerações Finais: As atividades desenvolvidas pelos enfermeiros na atenção primária englobam as diversidades e são realizadas de forma flexível e dinâmica, gerando melhoria no acesso aos serviços de saúde, ampliação da assistência e fortalecendo o vínculo com a comunidade. As individualidades, a amplitude destas ações e a necessidade de recursos humanos são fatores que contribuem com a inclusão das práticas avançadas de enfermagem nestes serviços de saúde.