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Anais - 25º CBCENF

Resumo

Título:
O USO DO PRONTUARIO ELETRONICO DO PACIENTE COMO INSTRUMENTO ASSISTENCIAL PELA ENFERMAGEM:RELATO DE EXPERIENCIA
Relatoria:
RAÍSA BARBOSA DE ANDRADE
Autores:
  • Danelle da Silva Nascimento
  • Clarany Alvino Leite
  • Francisca Luana da Silva
  • Hemelyni Cecilia Gonçalves Lima
  • Rosana Fernandes Dantas Gomes
Modalidade:
Pôster
Área:
Formação, Educação e Gestão em Enfermagem
Tipo:
Relato de experiência
Resumo:
Introdução: O Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP) permite guardar qualquer informação registrada acerca do paciente, sendo fonte primária de informações e essencial para o acompanhamento do processo saúde-doença, garantido segurança e gestão das organizações de saúde. É uma importante ferramenta de trabalho para os profissionais da saúde, contribuindo para melhor comunicação entre a equipe multiprofissional. A enfermagem é parte essencial no desenvolvimento e na operacionalização do PEP, por ter participação ativa nos registros de saúde dos pacientes conforme lei do exercício profissional do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN). Objetivo: Relatar o uso do PEP por enfermeiros entre janeiro a maio de 2023, em uma unidade de internação pediátrica no estado da Paraíba-PB. Metodologia: Trata-se de um estudo descritivo do tipo relato de experiencia acerca do uso do AGHU (Aplicativo de Gestão para Hospitais Universitários), modelo de PEP utilizada nessa instituição, durante a pratica assistencial de enfermeiros em pediatria. Resultados: O uso do PEP auxilia em especial a realização do processo de enfermagem, dinâmica de ações inter-relacionadas que permite a organização da assistência. O sistema disponibiliza sugestões de diagnósticos de enfermagem a partir dos sinais e sintomas colhidos no exame físico, é possível encontrar intervenções a serem implementadas pela enfermagem, resultando em prescrições para o cuidado. Há o acesso a toda história clínica do menor (alergia e uso de medicações continuas) e permite o registro da evolução de enfermagem e dos procedimentos realizados. É possível visualizar os exames pendentes, facilitando o fornecimento das orientações para realização dos mesmos e ter acesso aos controles dos sinais vitais, o que garante a administração adequada da medicação conforme prescrição médica, que está impressa de modo eletrônico, diminuindo as dúvidas existentes como outrora ocorria com a prescrição manual. Considerações finais: O uso do PEP está associado à redução de erros e aumento da segurança nos processos assistências da enfermagem, há ainda diminuição do extravio dos documentos em comparação ao prontuário físico. É um meio oficial de registro dos procedimentos, o que impede a alteração posterior e com o uso da assinatura digital já disponível na instituição, garante maior legitimidade ao processo.