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Anais - 22º CBCENF

Resumo

Título:
AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DAS ANOTAÇÕES E EVOLUÇÕES DE ENFERMAGEM EM UMA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
Relatoria:
Isabelle Guerreiro de Oliveira
Autores:
  • Thays Queiroz Santos
  • Letícia Sousa do Nascimento
  • Abimael de Lucena Soares
  • Benedito do Carmo Gomes Cantão
  • Anderson Bentes de Lima
  • Ailson Almeida Veloso Júnior
Modalidade:
Pôster
Área:
Tecnologias, Pesquisa, Cuidado e Cidadania
Tipo:
Relato de experiência
Resumo:
Introdução: Os registros de enfermagem são parte do acervo documental do paciente contido no prontuário e serve como ferramenta de comunicação dentro da equipe de saúde, além de outras finalidades como pesquisas, auditorias, processos jurídicos, planejamentos entre outros. O interesse pelo presente estudo surgiu durante as práticas acadêmicas nos estágios realizados no decorrer do curso de graduação na área hospitalar. Objetivo: Avaliar a qualidade das anotações e evoluções de enfermagem realizadas pela equipe em uma Unidade de Terapia Intensiva - UTI. Trata-se de uma pesquisa documental, quantitativa e exploratória. Metodologia: A coleta de dados se deu nas dependências da UTI do Hospital Regional de Tucuruí no período de julho a agosto de 2015. As variáveis quantitativas passaram por uma análise estatística, gerada por gráficos e tabelas em planilhas eletrônicas através do programa Microsoft Office Excel 2007. Resultados: Revelaram que a maioria dos prontuários pertencia a pacientes do sexo masculino, com média de idade de 33,3 anos, sendo traumatismo cranioencefálico o maior quantitativo de internação, de 5,4 dias em média. Além disso, mostraram que as anotações e evoluções de enfermagem são pobres de conteúdo, faltando informações sobre os cuidados prestados ao paciente. Tais registros apresentaram espaços em branco e rasuras, pouco mais da metade (57,8%), das anotações e evoluções continham o número de registro de conselho classe como preconiza o COREN-COFEN. Conclusão: Estes resultados apontaram a necessidade de educação, monitoramento e avaliação contínua dos registros de enfermagem com vistas à melhoria dos mesmos e consequentemente da assistência prestada.